间歇管饲的护理要点

“民以食为天、食以安为先”，吃对于正常人是再简单不过的事儿，但对于脑卒中、脑外伤等原因引发的吞咽障碍患者不能经口进食，这是一件很痛苦的事情。当出现吞咽障碍后怎么办？大家了解最多的办法就是插鼻胃管——“大象鼻”，但长期插鼻胃管的并发症也多，例如损伤鼻、咽、食管、胃等黏膜出血与感染，误吸性肺炎、肺部感染，鼻饲量小（不超过200ml）引起的营养不良，严重影响病体的康复。

间歇经口至食管管饲（IOE）技术既是一种进食代偿手段，也是一种治疗吞咽障碍的方法。这种技术完全代替了鼻胃管，在患者需要进食时经口插入鼻饲管进入食管，进食后，食管即可拔出。该项操作在插管的过程中能刺激舌根部，诱发吞咽反射，同时也符合经口进食的生理规律，无鼻腔刺激，避免咽喉部痉挛，患者不需长期带管，不影响形象，不影响康复训练，能提高患者的接受度。

根据患者病情取坐位或者半坐卧位，吸净痰液，活动性义齿或眼镜者取下妥善保管。戴手套，一手托住营养管，另一手持营养管前端，湿润营养管前端，嘱病人张口，沿一侧口角缓慢插入，至14-16cm处时，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端咽后壁滑行，配合吞咽动作缓慢入至所需长度。置管成功后要固定管路。

判断营养管是否在食道内

1. 左右转动，上下提插营养管，观察患者有无不适

2.将营养管末端置于盛水的治疗碗内，观察有无气泡溢出

3.用灌食器注入少量温开水不少于10ml，观察是否呛咳

注:患者注食量一般为500ml左右

注意事项：

1.大部分吞咽障碍患者的咽反射均减退，从口腔插管的过程中，并不感觉痛苦(部分病人初次插管可有不适，但数次后可基本适应)；

2.间歇口腔插管的总时间30-60分钟/d，避免了皇饲管长期留置在鼻咽腔及食管中为患者造成的不适及痛苦；

3.注意食物的温度适宜（38-40度）；

4.进食后保持抱我为姿势30-60分钟，以免食物反流；

5.如插入不畅，应观察是否盘曲在口腔；在插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻再插。